Livro Prof. Alexandre Mendonça Munhoz / Capítulo Reconstrução Mamária

Capítulo de Reconstrução Mamária

Livro Fundamentos em Cirurgia Plástica

Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz

Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.

Livro Fundamentos da Cirurgia Plástica, publicado pela Editora Thieme, e com Editores os Prof. Alexandre Mendonça Munhoz, Rolf Gemperli e Ary de Azevedo Marques, conta com capítulo específico de Cirurgia da Mama, Estética e Reparadora. Neste capítulo, é abordado de maneira atual a reconstrução da mama nas deformidades congênitas e, sobretudo, oncológicas a qual representa um constante tópico de pesquisa e desafio à cirurgia plástica no último século. O desenvol- vimento de novos procedimentos, associado ao aprimora- mento técnico, possibilitou a reparação de várias afecções da mama com resultados satisfatórios, do ponto de vista estético e funcional.

Lançamento do Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica com os Co-Editores Prof. Rolf Gemperli e Ary Marques. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.

De acordo com as características da mama a ser repara- da, as principais técnicas disponíveis apresentaram grande evolução no último século. Associada ao desenvolvimento de novas técnicas e conceitos relacionados à cirurgia plástica reparadora, a introdução de novos procedimentos oncológicos também contribuiu para melhores resultados nas reconstruções. Neste sentido, vale ressaltar o concei- to de cirurgias oncológicas mais conservadoras como as mastectomias com preservação dos músculos peitoral maior e menor (mastectomias radicais modificadas), a maior preservação da pele da mama (mastectomias com preservação de pele) e a cirurgia conservadora da mama (quadrantectomias). 

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O desenvolvimento dos retalhos musculocutâneos propiciou melhores alternativas de tratamento frente aos retalhos cutâneos. Além disso, a introdução da mi- crocirurgia e a melhor compreensão da anatomia vascular cutânea acrescentaram novos subsídios técnicos ao arsenal do cirurgião plástico. A manipulação cirúrgica de estruturas de menor calibre e a transferência de tecidos à distância, por meio de anastomoses vasculares, redundaram em maior número de opções de áreas doadoras e de tecidos com melhor qualidade frente às técnicas tradicionais.

Lançamento do Livro na Editora DiLivros com Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica e com os Co-Editores Prof. Rolf Gemperli e Ary Marques. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.

Neste capítulo, abordaremos os conceitos relacionados com a cirurgia oncológica da mama, as principais técnicas habitualmente empregadas nas reconstruções conservado- ras e radicais, bem como indicações e limitações de cada procedimento. A cirurgia conservadora da mama é representada atualmen- te pelas setorectomias e quadrantectomias. Habitualmente, é indicada em tumores pequenos (3 a 5 cm) associados com volume mamário adequado. Desta forma, pacientes com mamas de pequeno volume, sem ptose (queda), e com tumores de dimensões maiores, não são boas candidatas para este tipo de cirurgia. Nos casos de cirurgia mamária, há indicação de pesquisa seletiva do linfonodo axilar (linfonodo sentinela) e de radioterapia pós-operatória na totalidade dos protocolos de tratamento.

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A avaliação criteriosa do formato e posição da mama, do volume mamário remanescente e, sobretudo, da localização do tumor, constitui fator fundamental para a escolha da técnica a ser empregada. Entres os principais procedimentos habitualmente empregados na cirurgia oncoplástica atual, merecem destaque as técnicas que utilizam os tecidos próprios da glândula mamária a ser reconstruída e as técnicas que empregam tecidos a distância.

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A cirurgia radical da mama tem sua indicação quando há contraindicação para a cirurgia conservadora. Desta forma, tumores maiores que 3 a 5 cm, mamas de pequeno volume e sem ptose, ou tumores multifocais têm indicação de cirurgias mais amplas para o tratamento oncológico. A reconstrução total da mama realizada nas mastectomias habitualmente envolve três fases cirúrgicas principais, e cada etapa tem objetivos diferentes. A primeira fase está vinculada ao tratamento oncológico de câncer e realizado em conjunto com a mastectomia. Nesta etapa, os objetivos principais são a construção do volume local e a reparação da área cutânea res- secada na mastectomia.  

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Entre as técnicas disponíveis para a reparação total da mama iniciada na primeira fase, destacam-se a possibilidade de utilização de tecidos autógenos, ou seja, provenientes da própria paciente, os materiais aloplásticos como os expan- sores de tecidos e os implantes mamários de gel de silicone.

O emprego de tecidos autógenos é defendido por uma série de autores oferecendo inúmeras vantagens quando comparado ao de materiais aloplásticos. Entre elas, pode- mos citar a qualidade da reconstrução, com os tecidos apresentando consistência e textura mais próximas da mama contralateral, e resultados mais satisfatórios a longo prazo, constituindo desta forma uma reconstrução de caráter definitivo. 

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Apesar das características descritas pela reconstrução com tecidos autógenos, a utilização de materiais aloplás- ticos tem sua indicação específica, sendo excelente técnica de reconstrução. Quando se compara este tipo de reconstrução com reconstrução com tecidos autógenos, esta tem a vantagem de ser procedimento mais simples tecnicamente, apresentando menor tempo de recuperação pós- operatória, além da ausência de área doadora e cicatrizes adicionais. Em pacientes sem excedente cutâneo no abdome ou com contraindicação ao uso do retalho do músculo grande dorsal associado ao implante de silicone, esta técnica constitui a única opção de reconstrução. 

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